Polski system (?) opieki zdrowotnej

[armands]

Kris, w uzupełnieniu tego co napisałeś.

Pakiet dyskryminuje pacjentów nieonkologicznych - zostało na nich za mało pieniędzy!

http://serwisy.gazetaprawna.pl/zdrowie/artykuly/849114,pakiet-onkologiczny-nfz-kontrakty-pacjenci.html

i cytat z podlinkowanego wyżej artykułu (świeżutki, bo z wczoraj)

Przy kontraktowaniu tegorocznych świadczeń priorytetem dla NFZ był pakiet onkologiczny. Na oddziałach chirurgicznych szpitale mają zarezerwowane średnio ok. 20 proc. kontraktu na leczenie raka. Tam zaś, gdzie pacjenci onkologiczni statystycznie pojawiają się częściej, np. na chirurgii onkologicznej, na leczenie osób z zieloną karta przeznaczono powyżej 80 proc. budżetu przydzielonego przez fundusz. Dla pozostałych chorych środki zostały więc mocno ograniczone.

– Taki podział został dokonany na podstawie statystyk z lat ubiegłych – wyjaśnia Andrzej Troszyński, rzecznik mazowieckiego NFZ.

Okazuje się jednak, że założenie funduszu, iż w szpitalach pojawi się więcej osób z podejrzeniem nowotworu, jest błędne. Medycy rodzinni kierują na szybką ścieżkę onkologiczną niewiele osób. Efekt jest taki, że szpitale nie mają kogo leczyć w tym trybie.

– Do tej pory nie dotarł do nas żaden pacjent z zieloną kartą. Lekarze rodzinni ich nie wystawiają, bo obawiają się rozliczania ich przez NFZ ze wskaźnika rozpoznawania nowotworów – tłumaczy Andrzej Piotrowski, zastępca dyrektora Szpitala Specjalistycznego Podkarpackiego Ośrodka Onkologii w Brzozowie.

Ręce opadają... i reszta też.

Pozdrawiam
armands

[Wojtas]

kris1 i to jest pole dla działania zainteresowanych Organizacji łącznie z Gladiatorem.
Skrzkniem się odpowiednio wyposażymy i dalej na Warszawę ? Ale przebicie GÓRNICY mają znacznie większe i pewno polegniemy w tym starciu z NFZ i Ministerstwem.

[armands]

Bez Toj-tojki nie damy rady

A tak na poważnie, to juz niedługo Rakar będzie miał okazję zadać pytanie MZ.

[kris1]

Bez Toj-tojki nie damy rady

Damy radę, damy. Ja deklaruję się, że Toj-tojkę będę ciągnął na swojej przyczepce i dogadam się z wypożyczającym, że na hasło "..." natychmiast będzie w pełnej konsewrwacji :

A tak na poważnie, to juz niedługo Rakar będzie miał okazję zadać pytanie MZ.

Zaczynam powątpiewać, czy mu to się uda ?
No ale jest mała nadzieja, a nadzieja to wiadomo "matka ...." no ale matkę trzeba kochać .

kris1 i to jest pole dla działania zainteresowanych Organizacji łącznie z Gladiatorem.
Skrzykniem się odpowiednio wyposażymy i dalej na Warszawę ? Ale przebicie GÓRNICY mają znacznie większe i pewno polegniemy w tym starciu z NFZ i Ministerstwem.

..." No co Ty gadasz ? "
Górnicy co najwyżej pokrzyczą i "oponki" rozpalą, a MY? No nie zapomnij w co jesteśmy uzbrojeni po jednym szczypnięciu "Onym" zapewne wystarczy, by nas wysłuchali a po dwóch ? Zrobią co im zaproponujemy

[armands]

Po Bydgoszczy, Białystok!

Leczenie dopasowane indywidualnie do pacjenta, np. z nowotworem, będzie możliwe dzięki otwartemu w czwartek w Białostockim Parku Naukowo-Technologicznym laboratorium obrazowania z nowoczesnym sprzętem łączącym tomografię pozytonową i rezonans magnetyczny (PET/MRi).

http://tinyurl.com/mc4y8rc

[nacomito]

Początkowo badania będą wykonywane w ramach projektów naukowych, które będzie realizował białostocki Uniwersytet Medyczny, dopiero później mają być dostępne w ramach procedur medycznych.

Oby nie stał bezczynnie przez 4 lata jak DaVinci we Wrocławiu

[zosia bluszcz]

Haha, Nacomito, spod piora mi to wyjales


Wiecej na temat PET-MRI w tonie nieco bardziej wywazonym niz zalinkowana przez Armandsa notatka:



Volume 14 - Issue 4, 2014 ›› Management Matrix

PET-MR: Challenges and New Directions


Prof. Dr. Mathias Goyen
Industry Adviser
Clinical Development Director - GE Healthcare Germany


Key Points
• The combination of PET and MR technology is highly complementary.
• The issue of accurate MR-based methods for attenuation correction of the measured PET data needs to be
addressed.
• PET-MR imaging is clinically indicated for certain paediatric cancers, lymphoma, breast and prostate cancers and head and neck tumours, with the benefit of reduced radiation exposure. Future applications may include imaging the brain for Alzheimer’s disease.
• Few clinical studies are published, but several show a better performance in indications requiring high soft tissue contrast.
• Use of quantitative measurements of tracer uptake is preferable to visual assessment in determining accurately and objectively the degree of tumour response.
• Factors affecting uptake include cost, reimbursement, establishing clinical benefits, caseload and case mix.


The combination of clinical MR and PET scanners has received increasing attention in recent years. The information provided by MR enables PET-MR to go far beyond simple anatomical registration of PET molecular imaging, while the simultaneous acquisition of PET and MR data opens up new opportunities impossible to realise using sequentially acquired data. This combination of MR and PET technology has proven to be very challenging due to the detrimental effect of the scanners on each other’s performance. Significant progress has been made in the last 10 years to solve various technical issues, leading to the recent release of clinical whole- body hybrid scanners.

Technical Aspects
As PET lacks the spatial resolution offered by MRI, which in turn lacks sensitivity, the combination of PET and MR technology is highly complementary. While PET-CT scanners have quickly been integrated into clinical routine, the development of combined PET and MR has been much slower, because of numerous technical challenges on both sides (Catana et al. 2013). MR cannot simply replace the CT part of a PET-CT scanner, as a whole-body PET-MR system requires technical modifications of both the PET and MR part. Details of the physics of these challenges (Quick 2014) are beyond the scope of this article. One major challenge of PET technology in an MR environment is the presence of a magnetic field causing spatial distortion in photomultiplier tubes (PMT), which are the scintillation light detectors for PET scanners. Advances in photondetector technology have led to silicon- PMTs, which are insensitive to magnetic fields.

PET, on the other hand, can be challenging for MR technology (image artefacts or decreased signal-to-noise ratio, susceptibility effects etc.). Moreover, the issue of accurate MR-based methods for attenuation correction of the measured PET data, particularly important for quantitative PET, needs to be addressed. Different methods for deriving attenuation maps from MR have been proposed (Catana et al. 2013; Pace et al. 2013). One of the main challenges, i.e. the limited space available inside the bore of standard MR systems, has been solved by introducing larger, 70 cm bore diameters providing enough space to integrate the PET camera (Catana et al. 2013).

PET-MR Scanners for Clinical Use
Following the installation of the first head-only PET-MR scanner in 2007 (Schlemmer et al. 2008), whole-body PET-MR scanners have been introduced into clinical routine by the major medical equipment manufacturers (Siemens Healthcare, Philips Healthcare, GE Healthcare), proposing different PET-MR designs
As only a few whole-body PET-MR systems are already operating, the challenge is to understand the clinical potential of this new imaging modality. Although still limited in numbers, several studies show a better performance in those indications requiring high soft tissue contrast.

Clinical Applications
Whole-body PET-MR imaging has the potential to supplement or even replace combined PET-CT imaging in selected clinical indications. When discussing the immediate benefits of combined PET-CT examinations, the issue of patient exposure must be taken into account. As shown in a multicentre study, whole-body PET-CT examinations result in an effective dose to patients in the order of 25 mSv, and thus mandate a thorough medical justification for each individual patient. Up to 70% of the total radiation exposure is contributed by CT (Brix et al. 2005). It would thus be very welcome if PET-MR could replace PET-CT whenever possible, as soon as the methodological challenges of this new imaging modality have been overcome.

In various paediatric malignancies PET-CT has significantly improved diagnostic accuracy. However, due to the increasing consideration of radiation risk, especially to the paediatric population, prospective studies are limited, because whenever a PET scan is needed in these patients a CT scan is also required for attenuation correction or for anatomical correlation. MR in PET-MR scanners could replace CT for attenuation correction in these patients, thereby significantly reducing radiation exposure compared to a PET-CT study (Catana et al. 2013).

Radiation exposure is also of concern in adult patients in need for multiple PET-CT scans, such as lymphoma patients. Here PET-MR is a highly attractive alternative imaging modality, providing accurate anatomic localisation without any radiation exposure associated with CT scanning (Drzezga et al. 2012; Platzek et al. 2012).

In patients with head and neck malignancies, MR is superior to CT in terms of accurate staging of tumour extent, involvement of soft tissue structures and nodal involvement. Therefore, PET-MR will likely improve the assessment of tumour extent, involvement of bony structures and bone marrow (Catana et al. 2013).

MR is also the modality of choice to assess and stage prostate cancer. It can reliably diagnose extracapsular extent and neural invasion (see Figure 1) and can improve the accuracy of the assessment of the primary tumour (Jambor et al. 2012; Beer et al. 2011).

In breast cancer MR has been shown to be very useful for local staging and treatment monitoring, and it has greater sensitivity even than conventional imaging methods. Currently, there is insufficient data from larger patient cohorts available regarding the performance of combined PET-MR in imaging primary breast cancer and determining local tumour extent. Initial experience with a combined PET-MR approach for the evaluation of the primary tumour suggests that adding FDG-PET information to MR mammography leads to improved information regarding local tumour extent (Buchbender et al. 2014; Pace et al. 2014).

PET/CT is increasingly used for monitoring the ef fectiveness of therapy in patients with malignant diseases. Use of quantitative measurements of tracer uptake is preferable to use of visual assessment in determining accurately and objectively the degree of tumour response. Combined PET/MR measurements could help quantify precisely how tumour vascular properties (assessed by functional MR methods), proliferation and anti-tumour effects (assessed with PET) occur and interact (Catana et al. 2013) (see Figure 2).

A future application where PET-MR may change how we practice is to assess patients with suspected Alzheimer’s disease (AD). The combination of PET and MR imaging will lead to an earlier and more definitive diagnosis as PET and MR provide complementary information (Jack 2008): PET can characterise local upload of amyloid, whereas MR depicts neuronal degeneration.

Costs and Reimbursement
The applicability and recognition of PET-MR as an imaging modality in diagnostic oncology is affected by several factors, of which reimbursement seems to be a major obstacle for the diffusion of PET-MR in a clinical setting. Comparative clinical benefits for existing PET-MR approaches need to be established, as well as the caseload and case mix required for effective utilisation of a hybrid PET-MR-scanner. PET-MR has developed and matured over the last decade. The technology's cost remains a significant obstacle. Integrated PET-MR scanners carry a price tag of approximately US $7 million. Similar to PET-CT scanners, which were very expensive when they first came out, and dropped in price as the technology became more available, PET-MR-scanners will also decline in price. More research is needed to determine the cost effectiveness of PET-MR technology (Goyen 2014).

Conclusion

PET-MR is an exciting imaging technology with great potential, paving the way for increased diagnostic power in several clinical scenarios, but the main indication for PET-MR in oncology remains to be defined.
PET-MR definitely has the potential to significantly increase our knowledge in vivo of cancer physiology.

Many factors will decide the ultimate role of PET-MR systems within the overall healthcare system, not the least of which is the cost of such systems, and the degree to which the benefits accrued match the resources required to perform and interpret these studies in the clinic, as PET-MR will demand interdisciplinary training and a truly multidisciplinary set up involving physicians, physicists and technologist from both the field of nuclear medicine and PET as well as MR imaging and radiation therapy (Catana et al. 2013).

If the future of clinical practice is precision medicine, where therapeutic decisions are designed around specific molecular pathological events at the earliest possible stage (Goyen 2014), then PET-MR systems will dramatically impact the expanding field of molecular imaging in the future.

- See more at: http://healthmanagement.org/s/pet-mr-challenges-and-new-directions#sthash.bslqyhuS.dpuf

[zosia bluszcz]

Po Bydgoszczy, Białystok!

?

W Bydgoszczy tez zafundowali sobie PET-MRI?

[armands]

Pod koniec zeszłego roku
http://www.co.bydgoszcz.pl/?p=4321

[zosia bluszcz]

To teraz kazdy szpital bedzie inwestowal 20 milionow w aparature, ktora, jesli osrodek nie prowadzi badan naukowych, bedzie stala i sie kurzyla? (patrz artykul w j. angielskim).

[edi]

No Zosia ale to bedzie jak w moim ulubionym filmie Galimatias czyli Kogel Mogel II

-Lazienka??? A jak,jest lazienka,a co ma nie byc...Zeby ludzie powiedzieli ze Solskie lazienki nie maja???
-ale ona  nie uzyteczna jakby...
-A bo jak nasza corcia poszla na studia to nikt nie mial czasu myslec o lazience
-To na co komu lazienka,jak nie mozna z niej korzystac...

Pewnie niedokladnie przedstawilam ten dialog ale znacie ten film i wiecie o czym pisze...

Generalnie jest a jakby jej nie bylo...

[Krzy50]

Też napiszę "dwa" słowa o ...
Znajoma będąc 13.01.2015, odpłatnie, w sporej prywatnej przychodni na gastroskopii, poprosiła o rachunek
Rachunek ma nr 001/01/15.
Może to wpisać do działu "humor"? ale chyba wisielcz!

[zosia bluszcz]

To o rachunek trzeba prosic?

[Krzy50]

A tej przychodni -tak, ale u mojego stomatologa - nie.

[RaKaR-szef forum]

AOTM mówi nie robotowi da Vinci

Źródło: Gazeta Wyborcza/MK|02.02.2015

Agencja Oceny Technologii Medycznych nie wyda pozytywnej rekomendacji dla wprowadzenia do koszyka świadczeń operacji z wykorzystaniem robota da Vinci. Dlaczego? Koszty takich zabiegów są zbyt duże, a w przypadku mniejszej ich liczby pojawia się pytanie o kryteria kwalifikacji. Lepiej więc nie dopuszczać go wcale.

Robot da Vinci został zakupiony cztery lata temu przez Wrocławski Szpital Specjalistyczny. Prof. Wojciech Witkiewicz był dumny z nabytku i szeroko informował o korzyściach dla pacjentów płynących z zastosowania tej technologii. Przede wszystkim bezpieczniejsza i bardziej precyzyjna operacja, szybsza rekonwalescencja chorego, mniejsze ryzyko powikłań. Robot sprawdza się zwłaszcza podczas operacji trudno dostępnych narządów dolnej części jamy brzusznej – na przykład raka prostaty, raka jelita grubego, czy raka błony śluzowej macicy. Same plusy za wyjątkiem jednej rzeczy, która stała się nie do przeskoczenia – ceny zabiegu. Robot powinien rocznie wykonywać około tysiąca operacji, aby można było mówić o jego prawidłowym wykorzystaniu. Ten w szpitalu we Wrocławiu w ciągu 4 lat wykonał niespełna 200 a te były finansowane w ramach grantów naukowych. Bardzo drogi sprzęt stoi więc praktycznie nieużywany. Dlaczego?

Jak podaje Gazeta Wyborcza według obliczeń Agencji stosowanie chirurgii robotowej w przypadku jednego pacjenta to wzrost kosztów o ponad 9 tys. zł (dla chorych na raka macicy), o 26 tys. zł (dla chorych na raka odbytnicy) oraz o 17 tys. dla chorych na raka prostaty.

- Jeśli weźmiemy całą populację chorych, którzy kwalifikują się do operacji, to koszty idą w setki milionów złotych - mówi Katarzyna Jagodzińska, rzeczniczka prasowa AOTM, cytowana przez Gazetę Wyborczą i dodaje: - Drugą niezwykle ważną kwestią jest dostępność do tych operacji, czyli kto będzie operowany.

AOTM oszacowała też średnią liczbę zabiegów z wykorzystaniem systemu robotowego. Wynik - w ciągu roku możliwe będzie przeprowadzenie 436 operacji. - To zaledwie nikły odsetek pacjentów, którzy mogliby skorzystać z tego rodzaju operacji. Nie jest więc prawdą, że robot może pomóc tysiącom ludzi - tłumaczy Jagodzińska.

- W samym województwie dolnośląskim w latach 2011-2012 na te 3 nowotwory zachorowało ponad 5000 osób. Oznacza to, że w ciągu roku operację można by przeprowadzić u co 11. pacjenta tylko z jednego województwa. Należałoby zapytać więc: którego pacjenta? Dobieranego losowo? Jakie będą kryteria kwalifikacji? Na usta ciśnie się też pytanie, co z resztą chorych z całej Polski? Jaki dostęp do leczenia będą mieli chorzy na raka z pozostałych 15 województw? - argumentuje decyzję Agencji jej rzeczniczka i kwituje: - Nie możemy pozwolić na uprawianie hazardu moralnego.

Zdaniem Agencji wrocławski szpital pospieszył się z zakupem supernowoczesnego sprzętu. Nie miał bowiem żadnych perspektyw jego wykorzystania.

Inne zdanie na temat robota wyraził w rozmowie z "Wyborczą" były wiceminister zdrowia Jakub Szulc: - Gdyby wyegzekwować refundację operacji z robotem, NFZ w istocie poniesie zdecydowanie większy koszt. Ale pacjent nie będzie po takiej operacji leżeć w szpitalu kilka miesięcy, tylko wyjdzie z niego po tygodniu i od razu wróci do pracy. Operacja będzie więc dużo mniej kosztować Zakład Ubezpieczeń Społecznych, pracodawcę i samego pacjenta. Z punktu widzenia gospodarki to może być zdecydowanie bardziej opłacalne.

Również prof. Witkiewicz, który sprowadził do kraju robota, nie zgadza się z opinią AOTM: - Era chirurgii robotowej nadeszła już na Zachodzie, nadejdzie i u nas. Czy tego chcemy, czy nie. Sprawdziliśmy ostatnio liczby - przeliczyliśmy liczbę robotów na liczbę mieszkańców danego kraju w krajach Unii Europejskiej. Na 21 państw, które mają robota, Polska jest na ostatnim miejscu.

W USA jest 2185 takich robotów, w Europie - 516, w tym m.in. 82 we Francji, w Niemczech - 72, w Wielkiej Brytanii - 44, w małej Belgii - 33, a w Czechach - 8.
http://waa.ai/47at

[armands]

To jest chore!!!

Nie wiedzą jakie kryterium przyjęć ustalić, to najlepiej niech sprzedadzą, albo na złom wywalą.


a tymczasem

Pierwsze przychodnie specjalistyczne i szpitale rezygnują z pakietu onkologicznego. Nie są w stanie badać pacjentów tak szybko, jak chce minister zdrowia

http://metro.gazeta.pl/Lifestyle/1,135222,17348853,Bunt_w_przychodniach__Pacjenci_nie_beda_mogli_w_nich.html

[Leszek12]

Witam: w mojej Przychodni lekarz rodzinny Powiedział że Kierownik Zabronił im Wystawiania  i Nawet nie Dał Druków.
ZOMO'82-89

[el1948]

Pierwsze przychodnie specjalistyczne i szpitale rezygnują z pakietu onkologicznego. Nie są w stanie badać pacjentów tak szybko, jak chce minister zdrowia

http://metro.gazeta.pl/Lifestyle/1,135222,17348853,Bunt_w_przychodniach__Pacjenci_nie_beda_mogli_w_nich.html

Powiem, że nie wszystkie rezygnują. Dwa tygodnie temu przyjęto mnie do szpitala. Dzisiaj mam: pełne badanie krwi, RTG, TK, USG. gastro i kolonoskopię, MR (za 2-3 dni będzie opis) i w garści KARTĘ DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO. Jest biała, a niby powinna być zielona.
Edward

[armands]

Edwardze, dostałeś kartę na podstawie dawno rozpoznanego raka prostaty, czy w związku z ostatnimi badaniami wątroby?

Moja przychodnia gdzie przyjmuja lekarze poz. broni się rękoma i nogami przed wydawaniem tzw. Zielonych Kart.

pozdrawiam
armands

[el1948]

Edwardze, dostałeś kartę na podstawie dawno rozpoznanego raka prostaty, czy w związku z ostatnimi badaniami wątroby?

W związku z ostatnimi badaniami. Niestety.
Moja pani doktor też się broniła, ale dlatego, że byłem pierwszym pacjentem dość dużej przychodni, który o taką kartę poprosił i nie miała jeszcze doświadczenia w wypełnianiu wniosku o nią. Bo karty nie dostaje się od ręki. Lekarz wypełnia wniosek, który mailem przesyła do NFZ, gdzie jest rejestrowany i uzupełniany, a później również mailem odesłany do przychodni, w której może być wydrukowany. Ja otrzymałem kartę formatu A4 dwustronnie wypełnioną, ale z numeracji wynika, że całość liczy 8 stron (otrzymałem strony 1/8 i 2/8).
Pozdrawiam
Edward

[armands]

O ile się nie mylę, to jesteś pierwszym posiadaczem Zielonej Karty z naszego forum (może inni też mają?)
Powodzenia Edwardzie.

armands

[RaKaR-szef forum]

No to, chyba już bardziej widać, gdzie jest ta deska, i gdzie tkwi nie sęk, ale sęki. I trudno jest tu zrozumieć, moim zdaniem, działania ośrodków/lekarzy dlaczego nie wydają zielonych kart. No, może poza jednym - to obrona przed zamknięciem, np. placówki leczniczej, bo to biznes, jak każdy inny. Tak krawiec kraje, jak mu materii staje... Tylko, znów wszyscy zabawiają się na plecach pacjenta, a ten wygina się pod ich ciężarem nad wykopanym grobem. W końcu go do tego dołu przegnie.

Z rakiem jednak do kolejki. Zielona karta słabo działa
Z KRAJU: 2015-02-03 ŹRÓDŁO: ["GAZETA WYBORCZA"]

Z rakiem jednak do kolejki. Zielona karta słabo działa

Część pacjentów z podejrzeniem raka nadal ustawia się w kolejkach do specjalisty i na badania. Powód: lekarze nie wystawiają im zielonych kart, które miały być przepustką do szybkiego leczenia.

Zielona karta jest jednym z elementów pakietu onkologicznego, który wszedł w życie 1 stycznia. Pacjent, który dostaje ją od lekarza, ma prawo do diagnostyki i leczenia raka z ominięciem kolejek. Omijanie kolejek jest możliwe, bo NFZ zniósł limity na diagnostykę i leczenie onkologiczne. Dotyczy to jednak tylko tych placówek, które podpisały ekstra kontrakty na realizację pakietu onkologicznego.

Przy podejrzeniu raka zieloną kartę może nam wydać tylko lekarz rodzinny. Specjaliści, w tym i onkolodzy, mogą wydać taki dokument tylko wtedy, gdy są już pewni, że cierpimy na nowotwór. Pewność można mieć dopiero po badaniach. Pacjentowi bez karty specjalista też może je zlecić, ale tylko w normalnym, czyli "kolejkowym" trybie. Żeby umożliwić choremu skorzystanie z szybkiej ścieżki, musi go więc odesłać z powrotem do lekarza rodzinnego.

Okazuje się, że część specjalistów tego nie robi. Wystawiają swoim chorym po staremu zwykłe skierowania z dopiskiem: "Pilne. Podejrzenie raka".

- Od początku roku do naszych poradni zgłosiły się tylko dwie pacjentki z zieloną kartą. Za to chorych z podejrzeniem nowotworu, wypisanym na zwykłym skierowaniu, było co najmniej dziesięciu. Sami nie możemy wystawić im zielonej karty, dopóki podejrzenia raka nie potwierdzą badania - mówi Anna Knysok, wicedyrektorka Zespołu Szpitali Miejskich w Chorzowie.

Podobnie dzieje się w Szpitalu Wojewódzkim w Bielsku-Białej. - Nie liczyliśmy, ilu dotąd było takich pacjentów, ale jest z nimi wielki kłopot. Obejrzeli reklamę w telewizji i liczą, że wszystko będą mieli od ręki, a to nie takie proste - mówi Wojciech Muchacki, wicedyrektor szpitala.

Chorzy muszą stać w kolejkach

Teoretycznie tacy chorzy muszą odstać swoje w kolejkach. Na ogół jednak lekarze starają się im badania przyspieszyć. Pojawia się za to inny kłopot. NFZ podzielił szpitalom i poradniom dotychczasowe kontrakty na część onkologiczną (bez limitów) i nieonkologiczną. Część onkologiczna jest przeznaczona tylko dla pacjentów z zieloną kartą. Pacjent z podejrzeniem raka, ale bez zielonej karty jest więc diagnozowany w ramach zwykłego kontraktu. - Te zwykłe kontrakty bardzo nam okrojono i w niektórych przypadkach są już na wyczerpaniu - słyszymy w szpitalach.

Dlaczego lekarze nie wystawiają zielonych kart? Według danych NFZ do wczoraj wystawiono ich 3628, w tym 491 w poradniach rodzinnych. Liczby pokazują, że większość pacjentów, którzy dostają karty, to ci, u których raka już dawno zdiagnozowano i teraz są w trakcie leczenia. Chorym z podejrzeniem nowotworu wystawiono kart niewiele. - Jedni lekarze są ostrożni, bo boją się konsekwencji ze strony NFZ. A inni nie mieli nawet takich technicznych możliwości, bo NFZ nie wydał haseł potrzebnych do logowania się w systemie - wyjaśnia nam lekarz rodzinny z Katowic. Jego poradnia ma zapisanych ponad 30 tys. pacjentów, a dotąd wystawiła zaledwie dwie zielone karty.

NFZ obcięło stawki

Inny powód jest następujący: pakiet onkologiczny przewiduje, że niemal wszyscy pacjenci będą diagnozowani w trybie ambulatoryjnym. Ale NFZ bardzo obciął poradniom stawki za diagnostykę raka (o 20-40 proc.). W efekcie na ponad 900 działających w województwie poradni specjalistycznych kontrakty na realizację pakietu podpisało tylko nieco ponad 200. To właśnie lekarze z tych poradni odsyłają pacjentów ze zwykłymi skierowaniami. Im bowiem nie wolno wystawić zielonej karty, nawet gdyby wykryli raka.

- To kolejny przykład, który pokazuje, że pakiet wymaga bardzo pilnych poprawek. Niestety, wiele wskazuje na to, że minister wcale nie chce ich robić. Woli utrzymywać bariery dla chorych, bo chce chronić budżet funduszu - komentuje Andrzej Sośnierz, były prezes NFZ. ("Gazeta Wyborcza")
Źródło: www.onkologia.esculap.com , bezpośredni adres: http://waa.ai/4LG8

[armands]

W radiowej Trójce była dziś audycja "Za, a nawet przeciw" o Pakiecie Onkologicznym.


Posłuchałem sobie audycję i ciśnienie mi podskoczyło. Fachowcy (lekarze) krytykowali Pakiet Onkologiczny brak środków na diagnostykę, tzn. dostają 300 zł/na pacjenta, a muszą za te pieniądze robić biopsję, tomografię, rezonans, nie wspominając o PET. Oczywiście brakuje specjalistów i lada moment zabraknie pieniędzy na diagnozowanie tych z Kartą i tych bez Karty.
Pan wiceminister twierdził, że jeszcze za wcześnie na złe opinie, bo dziewięć tygodni jeszcze nie minęło.
Dzwoniący radiosłuchacze zachwycali się nad szybką ścieżką i brakiem problemów z uzyskaniem Zielonej Karty (naprawdę tacy byli!)



A ja tymczasem otrzymałem odpowiedz na zadane 29 grudnia zeszłego roku pytanie - Kto ma mi wydać Zieloną Kartę, w wypadku kiedy pierwszą wizytę u urologa miałem w prywatnej przychodni, biopsję w miejscowym szpitalu, operację w RCO w Bydgoszczy, a kontrole w miejscowym oddziale RCO? Konkretne pytanie i po ponad miesiącu dostaje odpowiedz.

Szanowny Panie,

Uprzejmie informuję, że szybka terapia onkologiczna, którą od 1 stycznia 2015 r., wprowadza pakiet onkologiczny jest przeznaczona dla pacjentów, u których lekarze podejrzewają lub stwierdzą nowotwór złośliwy oraz pacjentów w trakcie leczenia onkologicznego (chemioterapia, radioterapia, leczenie chirurgiczne).

Decyzję o podjęciu leczenia w ramach szybkiej terapii onkologicznej – na podstawie wyników badań pacjenta – podejmuje lekarz.

Narzędziem, które umożliwia pacjentowi rozpoczęcie leczenia w ramach szybkiej terapii onkologicznej jest karta diagnostyki i leczenia onkologicznego.

Od 1 stycznia 2015 r. karty diagnostyki i leczenia onkologicznego może wydawać lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), jeśli będzie podejrzewał u pacjenta nowotwór złośliwy.

Kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego może również wystawić lekarz specjalista w poradni ambulatoryjnej (AOS), warunkiem jest zdiagnozowanie (potwierdzenie) nowotworu złośliwego.

Pacjent może otrzymać kartę także w szpitalu – jeśli w wyniku hospitalizacji (nawet niezwiązanej z chorobą nowotworową) zostanie u niego wykryty nowotwór złośliwy. W takim przypadku warunkiem wydania karty jest potwierdzenie diagnozy. Na tych samych zasadach kartę otrzymuje pacjent hospitalizowany z powodu nowotworu.

Pacjenci, który rozpoczęli swoje leczenie przed 1 stycznia 2015 r. również mogą korzystać ze świadczeń w ramach pakietu onkologicznego. Pacjentom, którzy są obecnie leczeni, np. są w trakcie chemioterapii czy radioterapii, kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego może wystawić lekarz prowadzący leczenie.

Pacjent onkologiczny po zakończeniu leczenia wraz z dokumentacją medyczną i zaleceniami przechodzi do etapu monitoringu, czyli regularnych badań kontrolnych (tzw. follow-up). Postępowanie to jest obliczone przede wszystkim na wykrycie, czy nie nastąpił nawrót bądź progresja choroby. Obserwacja pacjenta po zakończonym leczeniu jest prowadzona przez lekarza na dotychczasowych zasadach. Tak, jak do tej pory rolę lekarza monitorującego pełni lekarz specjalista, który przyjmuje pacjenta na wizytę oraz zleca wykonanie badań kontrolnych wynikających ze standardów medycznych. Jeżeli stan zdrowia pacjenta nie pogorszy się, zostaje on wówczas skierowany do lekarza POZ, który będzie sprawował nad nim bieżącą opiekę i w przypadku wskazań medycznych kierował pacjenta na badania diagnostyczne w ramach swoich kompetencji. W przypadku zakończenia leczenia onkologicznego pacjentowi nie zakłada się karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, a proces badań kontrolnych jest odbywa się na dotychczasowych zasadach.

Z poważaniem

Zespół Serwisu pakietonkologiczny.gov.pl

Tempo odpowiedzi na pytanie imponujące

[armands]

No to z grubej rury

Prof. Szczylik: Pakiet onkologiczny to kpina

Jak pakiet onkologiczny oceniają specjaliści? O tym z prof. Cezarym Szczylikiem, kierownikiem Kliniki Onkologii Wojskowego Instytutu Medycznego rozmawia Alicja Dusza.

http://www.medonet.pl/zdrowie-na-co-dzien,artykul,1710719,1,prof-szczylik-pakiet-onkologiczny-to-kpina,index.html

[hydraulik154]

Sądzę , że gdyby wszyscy WIELCY KRYTYCY pakietu onkologicznego wzięli wcześniej udział w jego tworzeniu , byłby on dopracowany . Ale to wymagałoby aktywności , najczęściej bez kasiory . Za darmo ...?!!!

[edi]

Hah...kilka dni temu,na moim forum pojawil sie pewien uzytkownik a moze uzytkownicza-po nicku ciezko dociec-ktora baaaardzo zachwala i w roznych watkach polecala wykonanie zabiegu GK w Katowicach. Zainteresowalam sie tym i zadzwonilam do Katowic. Okazalo sie ze nie maja konrtaktu z NFZ tylko GK wykonuja prywatnie. Koszt 20 tys zl.
No coz...w Warszawie w chwili obecnej chociaz trzeba poczekac wykonuja to w ramach NFZ. W Pradze 10 tys ale wedlug nowo obowiazujacej ustawy pacjent moze sobie wybrac kraj w ktorym chce byc poddany leczeniu a NFZ zaplaci za to w rownej wartosci ktora u nas obowiazuje czyli na chwile obecna spokojnie mozna pojechac do Pragi i NFZ to zrefunduje.
Doszlam do wniosku ze ten czy ta uzytkowniczka ewidentnie reklamuje klinike w Katowicach i dostala bana....Postepowanie niezgodne z regulaminem

[nacomito]

Sądzę , że gdyby wszyscy WIELCY KRYTYCY pakietu onkologicznego wzięli wcześniej udział w jego tworzeniu , byłby on dopracowany .

To nie pakiety trzeba tworzyć, ale zreformować całą służbę zdrowia od zera.
Czy Czesi lub Niemcy mają jakieś pakiety? A funkcjonują lepiej niż my.

[szef admin]

Zielona karta utrudnia proces leczenia

Źródło: MK|08.02.2015
Zielona karta jest przykładem nadregulacji, która doprowadza do powstania sprzeczności między wymogami prawa a dobrą praktyka kliniczną stosowana w nowotworach. Pacjentów naraża na niebezpieczeństwo nieuzyskania właściwego leczenia , a lekarzy na możliwość oskarżenia, że łamią prawo postępując zgodnie ze właściwą praktyką kliniczną – mówi dr Adam Kozierkiewicz, ekspert rynku ochrony zdrowia.

Zielona karta określa standard postępowania medycznego w nowotworach. To ułatwia, czy utrudnia leczenie?

Utrudnia, bo rodzi szereg problemów. Postępowanie diagnostyczne w każdym z rodzajów nowotworów wygląda nieco inaczej , choć najczęściej wykorzystuje badania obrazowe: rentgen, rezonans, oraz pewien zestaw badań laboratoryjnych. Kompozycja i sekwencja badań zależna jest jednak od rodzaju nowotworu i to określają wytyczne postępowania klinicznego tworzone przez towarzystwa naukowe dla każdego nowotworu z osobna. Schemat zielonej karty sprawił, że pojawił się zestaw badań, które jakoby należy wykonać i jednocześnie jest to katalog zamknięty, co może oznaczać, że innych, niewymienionych w karcie czynności robić nie należy. Karta nie różnicuje diagnostyki poszczególnych typów nowotworów.

Czy lekarze powinni więc postępować zgodnie z kartą, czy własną wiedzą?

I tu się pojawia problem. Nie ma pewności, czy lekarze powinni postępować zgodnie z zapisami karty, czy zgodnie z wytycznymi. Nie jest jasne, czy istnieje możliwość przeprowadzenia czynności nie wymienionych w karcie, ponieważ karta stanowi akt prawny, i sądy mogą to odczytywać jako wytyczanie sposobu postępowania. W orzecznictwie sądów wielokrotnie spotyka się taką praktykę, że niezależnie od ducha prawa, to litera prawa przesądza.

To rodzi zarówno konsekwencje dla lekarza i pacjenta.

Pojawia się pytanie, czy jeśli lekarz nie wykona wszystkich badań wymienionych w Karcie to łamie prawo i w pewnych okolicznościach (np. niepowodzenia terapii onkologicznej), może zostać oskarżony; przez pacjenta że czegoś nie dopełnił. Pojawić się może także ryzyko, że nie dostanie zapłaty od NFZ. Z drugiej strony istnieje także ryzyko, jeśli lekarz zleci coś ponad to, co zostało zapisane w Karcie. Taka najbardziej spektakularna sprzeczność polega na tym, że zgodnie z intencją prawna proces diagnostyczny powinien zakończyć się określeniem typu histologicznego nowotworu jeszcze przed podjęciem działań leczniczych. Tymczasem w dużej części praktyki klinicznej, myślę, że co najmniej w 30proc. przypadków typ histologiczny zostaje określony już po wycięciu guza; z materiału wyciętego guza. Nie pobiera się zatem materiału przed przeprowadzeniem zabiegu. Teoretycznie rzeczywiście poznanie typu histologicznego guza jest potrzebne i pomocne w przed rozpoczęciem leczenia, bo wtedy leczenie może być lepiej ukierunkowane. Ale ze względu na trudność w dostępie do niektórych miejsc, na przykład jajnika, czy mózgu nie wykonuje się tego. Powstaje pytanie o to, czy bez rozpoznania histologicznego można w ogóle leczyć zgodnie z prawem, bo prawo wskazuje na konieczność odrębnych procedur pobrania materiału do badania i samego usunięcia guza.

Czyli leczenie bez rozpoznania typu histologicznego nowotworu jest niezgodne z prawem?

Rozpocząć leczenie można wtedy, gdy lekarz stwierdzi rodzaj nowotworu. Bez badania hist-pat jest to niemożliwe. Lekarz może zostać oskarżony o poświadczenie nieprawdy, jeśli stwierdzi nowotwór złośliwy, a okaże się on niezłośliwy. A to rodzi poważne konsekwencje. Zatem ci, którzy będą chcieli leczyć zgodnie z wiedzą medyczna będą musieli naginać postępowanie kliniczne, a to niedobrze. Interpretując prawo zgodnie z jego literą nie powinno się przystępować do leczenia bez uzyskania wyniku histologicznego nowotworu. Wytyczne i zalecenia w niektórych nowotworach mówią co innego.

Sytuacja niekomfortowa zarówno dla samych lekarzy jak i niebezpieczna dla pacjentów.

Tak, ponieważ lekarz może nie przystąpić do leczenia zanim nie uzyska rozpoznania histologicznego. A źródłem problemów jest nadregulacja. Karta ingeruje za mocno w praktykę kliniczną. Potrzebna byłaby interpretacja, że czynności wpisane w kartę nie stanowią standardu postępowania, że lista procedur medycznych nie jest ani wymagana, ani nie jest to zamknięta lista. Inaczej rodzi to poważne konsekwencje zarówno dla lekarza, jak i pacjenta, który z jednej strony może mieć wiele niepotrzebnych badań, z drugiej strony może nie uzyskać świadczenia potrzebnego, bo te nie zostały wymienione w karcie.

Rozmawiała Marta Koblańska Źródło: http://www.termedia.pl/Zielona-karta-utrudnia-proces-leczenia,16109.html

[smok45]

Dziś rano rzuciłem okiem na forum i zauważyłem reklamę jakiejś firmy,która zapewnia organizację wyjazdu i pobytu w renomowanej niemieckiej klinice urologicznej.Gdy wszedłem na forum wieczorem,informacji tej już nie było.
To oczywiste,że reklamy oszustów,typu wilkakora ,czy oszołomów typu leczenie BSM, należy z forum usuwać.Ale nawet jeśli to jest reklama,lecz podająca informację mogące pomóc chorym powinno się zostawić.Ewentualnie zażądać uzupełnienia informacji o koszt takiej usługi,możliwość refundacji z ZUS itp. Alergiczna reakcja na zamieszczanie takich reklam,moim zdaniem,nie jest potrzebna.Zawsze może się znaleźć ktoś,kogo będzie taka usługa interesować.

[RaKaR-szef forum]

Dziadziuś Jędrzej nim się zdrzemnął, coś widział, po przebudzeniu coś sobie przypomniał, i wymacując sędziwym, doświadczonym przez życie palcem, upomniał swe dziatki, by były bardziej rozważne, inaczej grzeczne.

No dobra, czas się odziewać, i iść nawiedzać stolicę.

[smok45]

Rakarze.To Kolejny Twój komentarz do mojego postu,który ma się nijak do tego co ja napisałem.Chcesz być uszczypliwy,to bądź, ale błagam,pisz na temat.Wiem,że jesteś teraz zajęty własnym zdrowiem,bardzo ważnymi naradami itp. i być może nie w pełni kontrolujesz forum.
Lecz wczoraj pojawiła się reklama firmy kompleksowo organizującej leczenie w Niemczech, a po kilku godzinach zniknęła.
Moje wątpliwości dotyczyły,czy taka nadwrażliwość na wartościową reklamę, powinna na forum mieć miejsce.I do nich powinienes się ewentualnie ustosunkować.Ewentualnie, bo przecież gdy nie wiesz co odpowiedzieć,to nie musisz wcale.
Pozdrawiam Dziadziuś Jędrzej

[kangur__2007]

.
Lecz wczoraj pojawiła się reklama firmy kompleksowo organizującej leczenie w Niemczech

Firma była jednoosobowa, bez KRS, NIP i REGON, bez fizycznie istniejącego biura, z kontaktem tylko na telefon komórkowy i anonimowo zarejestrowaną przez pośrednika domeną WWW. Poza tym chciała się reklamować za darmo, a jak kapitalizm, to kapitalizm.

Ja, jako stały mieszkaniec Zachodu, nie jestem przeciwny komercjalnej reklamie ani komercjalnym usługom, ale niech to leci jako płatna reklama, za którą reklamodawca normalnie "Gladiatorowi" zapłaci i dostanie normalną fakturę. A poza tym, niech w tym będzie wystaczająca ilość detali identyfikacyjnych, żeby było wiadomo kogo pociągać do odpowiedzialności jeśli klient zapłaci, a nie otrzyma takiej usługi jakiej się spodziewał.

Ubocznie niejako powiem, że z kliniką w Gronau każdy może sam rozmawiać przez telefon po niemiecku, angielsku i polsku, a dr Sosnowski już od dłuższego czasu pomaga zestawić dokumentację po angielsku. Jeśli ktoś chce za to samo płacić pośrednikowi, to naturalnie może, jego sprawa, ale niech ten pośrednik występuje z odkrytą twarzą, a nie jako anonimowy numer komórki.

[wlobo135]

Drogi Dziadziusiu Jędrzeju, napisałem Ci krótkie wyjaśnienie sprawy, ale ja też jestem dziadziuś, piszę powoli i kangur mnie wyprzedził. Ale mimo to zamieszczam co napisałem:
Postaram się krótko wyjaśnić ci co się stało. Firma NewCare zamieściła na naszym forum, oczywiście bez naszej wiedzy, ogłoszenie które czytałeś za co, między innymi, dostali solidnie opr. od kangura.
W wyniku wstępnej rozmowy telefonicznej między rakarem i przedstawicielem NewCare będziemy prawdopodobnie mieli pierwszą płatną reklamę na naszym forum, a na razie posty związane z tą sprawą powędrowały do archiwum i dlatego ich nie widzisz.
Dziadziusiu widzę że u Was ze wzrokiem już nie tęgo, bo nie widzicie że macie pocztę na PW.
Rakar to nam dziadkom lubi czasem "przyłożyć", ale to tak dla zdrowotności.
Trzymaj się
Włodek

[smok45]

I wszystko jasne.Tegom się spodziewał po pierwszym moim poście na ten temat.Wyjaśnienia takiego a nie innego podejścia do reklam.Mnie denerwują takie reklamy,gdy piszący podszywa się pod chorego.Natomiast wystąpienie z otwartą przyłbicą,gotów jestem akceptować.Zaś sugerowanie,że już tak spierniczałem że mam zwidy, nie było miłe.
Nie wyrobiłem sobie nawyku spoglądania na PW i stąd Włodku nie zauważyłem Twojej wiadomości.
Pozdrawiam Andrzej

PS Odszukałem tą inkryminowaną stronę i dowiedziałem się z niej o biopsji fuzyjnej.Dotychczas mówiliśmy tylko o sekstantowej i saturacyjnej.Gronau w niejednoznacznych sytuacjach,oferuje biopsję łączącą MR i TRUS.Ostatnio na forum była osoba, dla której taka metoda byłaby wskazana.

Edycja
Więcej o biopsji fuzyjnej raka prostaty można znaleźć tutaj:
http://health.clevelandclinic.org/2014/09/fusion-guided-biopsy-a-smarter-way-to-look-for-prostate-cancer/

Smoku, nie zauwazyles zdaje sie, ze zalozylam nowy temat dotyczacy wlasnie biopsji celowanej z uzyciem mp-MRI i USG.  zb

[RaKaR-szef forum]

Naprawdę smutno się robi jak jeszcze niedawno miałeś poczucie humoru. Więcej jak coś napiszesz, choccy wesołego do mnie, zostawię bez komentarza. Czekamy na wejście smoka, tfu, ministra zdrowia,  bo znów coś będzie nie tak.

[smok45]

Władku.Wzorem orędzia biskupów z lat sześćdziesiątych "wybaczam i proszę o wybaczenie".
Do Zosi-nie zauważyłem wątku o biopsji,bo ukazał się on kilkanaście minut po moim wpisie.

[RaKaR-szef forum]

Za starzy na leczenie?

Coraz częściej pacjenci są pozbawiani możliwości skorzystania ze świadczeń medycznych ze względu na zbyt zaawansowany wiek, mimo konstytucyjnej zasady równości dostępu do opieki zdrowotnej. Czy jest to zgodne z prawem?

Konstytucja RP (Dz. U. z 1997r. Nr 78, poz. 483), która jest najwyższym aktem prawa w Polsce zapewnia w art. 68 ust. 1 każdemu prawo do ochrony zdrowia. W stosunku do obywateli wprowadza zasadę równego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych bez względu na sytuację materialną potrzebującego. Zaznacza jednak, że warunki i zakres jej udzielania określa ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. (Dz. U. z 2008r. Nr 164, poz. 1027 – dalej ustawa). Przepisy Konstytucji nakładają również na władze publiczne obowiązek zapewnienia szczególnej opieki zdrowotnej: dzieciom, kobietom ciężarnym, osobom niepełnosprawnym i osobom starszym.

Niestety mimo takich gwarancji nagminnym staje się, że osoby w zaawansowanym wieku słyszą, że danego świadczenia nie otrzymają gdyż są za stare. Czy oznacza to, że ludzi w pewnym wieku zwyczajnie nie opłaca się leczyć? Odmowa dostępu do świadczeń gwarantowanych jest po pierwsze krzywdząca z punktu widzenia ludzkiego. Nikt z nas nie chciałby usłyszeć, że ze względu na wiek nie kwalifikuje się do leczenia. Po drugie nosi znamiona niesprawiedliwości, szczególnie jeśli weźmiemy od uwagę wyżej wymienione przepisy.

Zgodnie z art. 31d ustawy to Minister Zdrowia określa wykazy świadczeń gwarantowanych wraz z:
- poziomem lub sposobem jego finansowania
- warunkami realizacji danego świadczenia.

Realizując powyższe zobowiązanie minister właściwy do spraw zdrowia wydał Rozporządzenie z dnia 6 listopada 2013r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych.

Z dołączonego do tego aktu wykazu dowiadujemy się między innymi, że świadczenie polegające na pobraniu materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego wykonuje się w określonych odstępach czasu u kobiet pomiędzy 25 a 59 rokiem życia. Kobiety powyżej górnej granicy informowane są w wielu przychodniach, że badanie nie zostanie przeprowadzone gdyż nie „mieszczą się w wyznaczonych programowo widełkach”. Czy w takim razie pomimo konstytucyjnej zasady ochrony osoby starsze mogą liczyć tylko na siebie i swoje oszczędności?

Analizując przedstawione zagadnienie dr Mariusz Bidziński, radca prawny, wspólnik w Kancelarii Radcowskiej Chmaj i Wspólnicy zaznacza, że akty prawne dotyczące programów zdrowotnych nie mogą być podstawą do odmowy dokonania badania w ogóle. Zdaniem eksperta zadaniem programów zdrowotnych jest wyselekcjonowanie grupy osób najbardziej zagrożonych danym problemem zdrowotnym, szczególnie ważnym z punktu widzenia ustawodawcy.

- Zakłady opieki zdrowotnej zawierają kontrakt na realizację programu zdrowotnego niejako „dodatkowo”, obok zwykłego kontraktu na świadczenia zdrowotne. Widełki określone w programach dotyczą jedynie możliwości wykonania badania w ramach programu, a nie badania w ogóle – tłumaczy ekspert.

Oznacza to, że osoba, która przekroczyła wiek wskazany w regulacjach programowych nie może skorzystać, że świadczenia w ramach programu. Nic jednak nie stoi na przeszkodzie by zostało względem niej wykonane takie samo badanie ale na zasadach ogólnych.

- Jeśli lekarz stwierdzi zaistnienie podstaw do wykonania danego badania – zaznacza rozmówca.

Tłumacząc wątpliwości związane z konstytucyjnością regulacji, mecenas zauważa że na mocy przepisów Konstytucji warunki i zakres udzielania świadczeń określa ustawa. Na potwierdzenie stwierdzenia przytacza orzecznictwo Sądu Najwyższego – wyrok z dn. 16 czerwca 2004r. (syg. akt: III CK 143/03). Zgodnie z którym: „Konstytucja w art. 68 ust. 2 zd. drugie zezwala nie tylko na określanie przez ustawę warunków udzielania świadczeń zdrowotnych, lecz również ich zakresu. Już zatem z Konstytucji wynika, że zakres świadczeń zdrowotnych, finansowanych ze środków publicznych, może być określony ustawowo, a możliwość jego limitowania nie jest wykluczona”.

- Wydaje się więc, że ustalenie „widełek” w zakresie możliwości skorzystania z programów zdrowotnych nie jest sprzeczne z zasadą równego dostępu do świadczeń zdrowotnych, skoro nie wyklucza możliwości skorzystania z danych świadczeń osobom spoza „widełek” w ogóle – podsumowuje.

Biorąc pod uwagę powyższe argumenty mecenas Bidziński wskazał, że władze publiczne nie są zobowiązane i de facto nie muszą zapewnić każdemu wszystkich rodzajów terapii możliwych do zastosowania w danym przypadku.

- Pogląd ten jest zgodny ze stanowiskiem Trybunału Konstytucyjnego, wyrażonym w wyroku z dnia 7 stycznia 2004r. (syg. akt: K14/03, OTK-A 2004, Nr 1, poz. 1), zgodnie z którym "Konstytucja nie zakłada powszechnej dostępności do wszystkich znanych i stosowanych zgodnie z aktualnym stanem wiedzy medycznej świadczeń opieki zdrowotnej”. ("Dziennik Gazeta Prawna")
Źródło: http://esculap.com/news/138323/Za_starzy_na_leczenie

[hydraulik154]

Jasne , że chciałbym aby mnie leczono do 600 lat . Ale jeśli inni żyli dłużej , to dlaczego nie do 800 ?
Temat rzeka .
Pozdrawiam - Jan

[RaKaR-szef forum]

To, o czym mówi się w pon. tekście, już dawno opisywaliśmy na naszym forum. niemniej, dobrze jest jeszcze raz o tym poczytać.

Lekarze: opieka wielodyscyplinarna najlepsza dla chorych na raka prostaty
Z KRAJU: 2015-01-10 ŹRÓDŁO: ["PAP"]

Chorym na prostaty powinno się dobierać leczenie indywidualnie i powinien to robić zespół wielodyscyplinarny, złożony co najmniej z chirurga, onkologa i radioterapeuty – oceniają specjaliści.

Jak dodają, taki sposób leczenia mężczyzn cierpiących na raka prostaty nie tylko zwiększa szansę na uzyskanie najlepszych efektów terapeutycznych, ale też pozwala zachować dobrą jakość życia pacjentów.

Dr Tomasz Beer – polski onkolog praktykujący w USA, pełniący funkcję dyrektora Knight Cancer Institute na Oregon Health and Science University w Portland podkreśla, że w USA wymagane jest, by decyzję o leczeniu chorego na raka prostaty podejmował zespół lekarzy różnych specjalności.

„Zespół wielodyscyplinarny zajmujący się pacjentem z rakiem prostaty to tercet składający się z chirurga - urologa, onkologa i radioterapeuty. Jako, że na całym świecie technicznie trudne jest spotkanie chorego ze wszystkimi specjalistami na raz, w naszych warunkach prawdopodobnie wystarczający byłby wymóg odbycia przez chorego trzech konsultacji przed podjęciem decyzji o leczeniu» – ocenia dr Iwona Skoneczna ze Szpitala św. Elżbiety w Warszawie.

Jej zdaniem zespół wielodyscyplinarny jest doskonałym forum do wymiany poglądów między lekarzami specjalistami, nie należy jednak zapominać, że „najważniejsze jest, aby to pacjent miał możliwość omówienia rodzaju leczenia, jego zalet i obciążeń z lekarzem każdej specjalności».

Specjaliści przypominają, że rak prostaty o niskim ryzyku wystąpienia progresji nie zawsze wymaga leczenia, zwłaszcza u pacjentów w zaawansowanym wieku lub obciążonych innymi chorobami. Ponadto u części młodszych chorych leczenie można odroczyć wykonując jedynie regularne kontrole stanu zdrowia pacjenta, tzw. aktywny nadzór. Wiadomo bowiem, że operacyjne usunięcie prostaty może dać skutki niepożądane (np. nietrzymanie moczu, zaburzenia erekcji).

U chorych z rakiem prostaty we wczesnym stadium rozwoju stosuje się radykalne leczenie chirurgiczne lub radioterapię. W zaawansowanym raku gruczołu krokowego podstawowym postępowaniem jest tzw. hormonoterapia. Polega ona na podawaniu leków hamujących proces produkcji testosteronu, męskiego hormonu, który pobudza rozwój raka prostaty.

„Wielu pacjentów z rakiem prostaty żyje przez lata, a nawet dekady i nie dochodzi u nich do rozwoju przerzutów lub oporności na hormonoterapię. U nich rak prostaty jest zatem chorobą przewlekłą» – podkreśla dr Beer.

Jednak u części mężczyzn z zaawansowanym rakiem prostaty standardowa hormonoterapia przestaje po pewnym czasie działać. Mówi się wówczas o raku prostaty opornym na kastrację.

Do niedawna możliwości leczenia tych pacjentów były bardzo ograniczone – nie można im było zaproponować nic poza chemioterapią (lek o nazwie docetaksel, który wydłużał czas przeżycia średnio o ok. 2,5 miesiąca). Dr Beer zwrócił uwagę, że od 2010 r. pojawiło się kilka nowych terapii, różniących się mechanizmem działania, które przyczyniają się do przedłużenia życia chorych z tej grupy.

„Jeszcze 10 lat temu średnia ich przeżycia wynosiła 1 rok, natomiast obecnie 3 lata, a niektórzy chorzy żyją dużo dłużej» - zaznaczył dr Beer.

Dwa z nowych leków – octan abirateronu i enzalutamid - zalicza się do nowoczesnej hormonoterapii. Octan abirateronu hamuje produkcję męskich hormonów płciowych – androgenów (do których należy testosteron) w organizmie skuteczniej niż starsze leki hormonalne, a ponadto hamuje ich syntezę w komórkach raka prostaty. Zarejestrowany rok później enzalutamid nie dopuszcza androgenów do DNA, a przez to silnie blokuje androgenową drogę pobudzania komórek raka prostaty do rozwoju.

Badania kliniczne wykazały, że zastosowanie jednego lub drugiego z tych leków po docetakselu przedłuża całkowite przeżycie pacjentów średnio o ponad 4 miesiące. A z najnowszych prac wynika, że octan abirateronu lub enzalutamid warto stosować już przed chemioterapią, zwraca uwagę dr Beer.

W Polsce w ramach programu lekowego refundowany jest jedynie octan abirateronu (od stycznia 2014 r.), po podaniu docetakselu.

„Bardzo ważne jest byśmy mogli zaoferować pacjentom jak najwięcej terapii» - ocenia dr Beer. Jedną z przyczyn jest to, że na przykład w pewnej – choć niewielkiej - grupie pacjentów efekty daje tylko jeden z dwóch leków, a drugi nie działa. Ponadto, w przeciwieństwie do octanu abirateronu enzalutamid stosuje się bez steroidu (prednizonu), co dla niektórych chorych, np. z cukrzycą czy z powikłaniami po terapii steroidowej, byłoby bardzo korzystne, tłumaczy.

Obecnie prowadzone są badania, które mają m.in. wykazać w jakiej sekwencji stosować leki u pacjentów z zaawansowanym rakiem prostaty opornym na klasyczną hormonoterapię, aby uzyskać najlepsze efekty.

Dr Beer zaznacza, że zarówno enzalutamid, jak i octan abirateronu pod wieloma względami znamiennie poprawiają jakość życia pacjentów – np. pod kątem funkcjonowania ogólnego, społecznego i rodzinnego, emocjonlnego. „Ponadto, obniżają ryzyko powikłań ze strony układu kostnego (związanych z przerzutami raka do kości – PAP), takich jak ból w kościach wymagający naświetlań czy złamania kości» - wymienia dr Beer.

Eksperci podkreślają też, że na poprawę jakości i długości życia pacjentów z rakiem prostaty istotnie wpływa leczenie wspomagające. Chodzi przede wszystkim o zalecanie odpowiedniego stylu życia oraz terapii w ramach prewencji osteoporozy i skryningu w kierunku powikłań naczyniowo-sercowych.

„Hormonoterapia w raku prostaty wiąże się utratą masy kostnej, mięśniowej, przybywaniem tkanki tłuszowej i rozwojem depresji, dlatego każdemu pacjentowi, u którego stosuje się ten sposób leczenia zalecamy regularne ćwiczenia fizyczne, które mogą korzystnie wpłynąć na wszystkie te aspekty. U każdego chorego zaczynającego hormonoterapię wykonujemy też densytometrię, czyli badanie gęstości tkanki kostnej» - zaznacza dr Beer.

Jeżeli od razu widoczne są zmiany charakterystyczne dla osteopenii (niższa od normy gęstość tkanki kostnej) czy osteoporozy to o razu powinno się wdrożyć terapię. „Gdy ich brak to przepisujemy suplementy z wapniem i witaminą D oraz aktywność fizyczną i po upływie roku znowu wykonujemy densytometrię» - wyjaśnia dr Beer.

Dr Skoneczna zwraca jednak uwagę, że w Polsce takie postępowanie nie jest standardem. „Obecnie wiele osób zaczyna brać leki przeciwdziałajace utracie masy kostnej dopiero, gdy osteoporoza jest rozwinięta lub gdy już dochodzi do złamania» - mówi

W Polsce rak gruczołu krokowego jest drugim pod względem częstości występowania nowotworem złośliwym u mężczyzn, a niedługo przesunie się prawdopodobnie na miejsce pierwsze. Co roku jest on diagnozowany u ok. 10 tys. mężczyzn, a ok. 4 tys. panów umiera z jego powodu. (PAP)
Źródło: http://onkologia.esculap.com

[szef admin]

Jak wiecie, od początku bieżącego roku, jako prostatycy mamy spore kłopoty z wykonaniem badania PET-CT z radioznacznikiem - cholina. Wraz z Krisem zajęliśmy się tym problemem. Efektem naszych działań było sporządzenie wykazu ośrodków wykonujących badania PET-CT ze znacznikiem choliną na koniec 2014 roku, i na 10/02/2015, tj. mojego spotkania w Min. Zdrowia, o czym informowałem, i który wręczyłem Panu prezesowi NFZ (Pan super, hiper wiceminister Sł. Neuman wzdragał się wzięcie papieru w swe wymuskane, ministerialne rączęta). Z Panem prezesem rozmawiałem trzykrotnie, prosił, żeby jeszcze temat naszych rozmów potwierdzić złożeniem na piśmie, do sekretariatu.

Jak dowiedziałem się, także lekarze walczą. Ostatnio, właśnie, spotkali się w tej sprawie z decydentami w Min. Zdrowia.

Pan Marcin Mączyński, przedstawiciel firmy http://www.newcare.eu, znając nasz problem z badaniami PET-CT, skontaktował mnie z Panem Dariuszem Koreckim Wiceprezesem Zarządu firmy SYNEKTIK, współpracującą z pracowniami PET-CT, w zakresie m.in. dostarczania radioznaczników.

Pan Prezes, zezwolił mnie na opublikowanie pon. e-maila do mnie, po uprzednio odbytej rozmowie telefonicznej.
Bardzo dziękuję za rozmowę i e-maila.

"Szanowny Panie

W nawiązaniu do rozmowy przesyłam poniżej kontakt do siebie.

Moim zdaniem problem badań PET jest związany z następującymi czynnikami:

1. NFZ nie rozróżnia badań PET przy użyciu różnych radiofarmaceutyków a to jest standard na rynkach zagranicznych (około 50% wszystkich badań to badania przy wykorzystaniu innych znaczników niż FDG). W związku z tym liczba badań PET przy życiu choliny jest bardzo ograniczona w Polsce. Dodatkowo w tym roku została obniżona wycena procedury PET (do 3.300 pln z 4.100 pln) co oznacza, że dla świadczeniodawców nie opłaca się wykonywać badań PET przy użyciu Choliny. Jedynie badania jakie są obecnie robione to badania przy użyciu FDG

2. Ilość badań po wprowadzeniu pakietu onkologicznego drastycznie zmalała ponieważ świadczeniodawcy nie mają pewności w jaki sposób rozliczyć zlecone badania a ponadto badanie PET nie mieszczą się w tzw. pogłębionej diagnostyce

3. W zeszłym roku wykonano około 34.000 badań PET co oznacza, że NFZ wydał około 140mln pln. Ponieważ badanie PET są najskuteczniejszą metodą wykrywania nowotworów to wielkość wydatków NFZ jest niewspółmiernie niska do nakładów ponoszonych na onkologię razem.

4. By pacjenci mieli zapewniony szybką diagnostykę w zakresie nowotworów prostaty to NFZ powinien podjąć następujące działania:

a. wprowadzić oddzielnie wycenę i kontrakty na badania PET przy użyciu innych znaczników (np. Cholina)

b. zagwarantować zapłatę za badania PET w ramach pakietu onkologicznego na tych samych zasadach jak w przypadku standardowych kontraktów

W przypadku jakiś pytań proszę o kontakt telefoniczny lub mailowy.

Pozdr

Dariusz Korecki

Wiceprezes Zarządu

SYNEKTIK S.A.
Al. W .Witosa 31
00-710 Warszawa
http://www.synektik.pl "

P.s
Teraz rozumiecie, skąd te taktyczne awarie? Dziś wyjeżdżam do Kielc na badanie PET-CT.
Mam nadzieję, że nie będzie jak ostatnio, iż 10 min. przed moim wyjazdem zatelefonowano, i poinformowano o awarii sprzętu.